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以医学生为枢纽营养教育与饮食行为干预模式的实践

时间：2022-10-06 06:00:28 饮食营养我要投稿

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                                     作者：范利国冯玉荣段爱旭薛志林

        随着社会经济的发展，医学模式发生了变化，人们对健康的要求也发生了变化；随着人们对疾病和健康的认识，营养知识与技术以及饮食行为与健康的关系越来越清晰，并显示出其重要性；目前，我国正处于饮食和疾病发生转折的关键时期，现代医学不得不考虑营养知识和技术的传播以及处理人们与健康和疾病相关联的饮食行为。因此，营养健康教育与饮食行为干预已成为实现自我保健，改变人们行为，提高自身生命质量，解决健康和疾病的基本手段。
        《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出：健康体魄是青少年为祖国和人民服务的前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立“健康第一”的指导思想。学生正处于身体和知识发展中的一个重要时期，健康的体魄是学生保障身体发育以及顺利完成繁重学业的基本条件。学生是国家的栋梁，祖国的未来；营养是生命的物质基础，影响着生命的全过程，所以说做好学生的营养健康教育与饮食行为干预工作，切实提高学生的身体素质，是一件功在当代、利在千秋的伟业。大学时期又面临激烈的社会竞争与学业繁重的双重压力，再是大学生中贫困生占有一定的比例，他们更需要在现有的经济条件下合理调配膳食。因此，高校的营养健康教育与饮食行为干预显的格外重要。故我们在我校这所含有医学院的综合性大学采用了以医学生为枢纽的营养健康教育与饮食行为干预模式进行营养健康教育与饮食行为干预，以提高全校大学生整体身体素质。
        1以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的模式涵义
        以医学生为枢纽进行医学生之间 “一帮一”及医学生与非医学生“一帮一”的营养健康教育与饮食行为干预；以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预。
        2以医学生为枢纽进行营养健康教育与饮食行为干预模式的确定依据
        2.1营养知识及饮食行为的基线调查:通过了解学生营养知识及饮食行为的基本情况及存在的严重问题，确定学生的营养需求及进行营养健康教育与饮食行为干预的必要性及其具体模式。其调查的主要内容有医学生与非医学生的①早餐状况基线调查；②中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔知识基线调查；③早餐知识、态度、膳食行为基线调查；④营养知识、态度、膳食行为基线调查；⑤个人访谈（对营养知识和饮食行为的态度及营养需求）。
        2.2参加态度问卷调查:93.5%愿意参加本调查研究与实践。
        2.3预试验的调查:取得很好的效果；98%以上的学生认为可行性较好。
        2.4个人访谈:对营养健康教育与饮食行为干预方法及技术路线有很好的认识。
        3以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的技术路线
        不良饮食行为→不正确的态度、信念→学习知识→正确的态度、信念→良好饮食行为。本课题不同于传统路线：传统营养健康教育路线是从教育者的角度出发，本课题营养健康教育路线是从学生的角度发现问题开始，目的是给予学生对不良饮食行为的恐惧感，激发学生学习、掌握营养知识和技术的主动性。
        4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的实施
        4.1研究对象:选择本校学生为研究对象，将其分为三组，①授课组：为在正常医学教学过程中接受食物与健康教育的医学生；②“一帮一”对帮组：为还没上食物与健康课程的医学生和其他学院的非医学生；③对照组。
        4.2以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的方法
        4.2.1授课组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①学生在正常医学教学过程中直接接受教师食物与健康知识的讲授及食物消费、饮食调配的指导，讲授内容是本科预防医学教材中食物与健康的内容[1], 在讲授前师生对学生的实际营养问题和饮食行为进行讨论，带着具体的营养需求问题结合课本食物与健康的内容讲解；②学生每周交给老师一份食物消费、饮食搭配记录表（包括对帮对象），老师及时批阅反馈给学生以指导学生的食物消费及饮食调配。
        4.2.2“一帮一”对帮组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①授课组的学生自己选择“一帮一”对帮对象，结成对子；②利用学生会、团委、班级、老乡等组织的活动之余和吃饭、闲谈、锻炼、娱乐、小聚、逛街等休闲空暇时间，向固定对帮对象及时传播以中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔为主干的基本营养知识、各类食品的营养价值以及膳食结构知识并结合对子对象的具体饮食行为进行干预，即根据实际的饮食行为谈与健康的关系，做食物消费及饮食调配具体指导。
        4.2.3对照组不执行本研究的任何干预措施。
        4.2.4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预效果评价:3个月后采用定量、定性的研究方法对的其结果进行效果评价。
        4.3饮食行为干预的目标措施:合理饮食重在养成习惯且终生坚持，要达到这一点，就必须采用科学的饮食行为干预措施，本模式采用饮食行为干预的目标措施有：①确定需要改变的不良饮食行为或相关行为生活方式；②设定特定行为改变的目标；③调整或改变目标行为的决定因素；④对养成的新行为进行强化。除此之外，还要掌握自行监测、解决问题的技巧、调节不良情绪的技巧等。通过循序渐进的行为改变，不断培养合理饮食执行的自信心，使学生逐渐养成良好的饮食习惯并维持终身。
        5以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式调查研究与实践结果
        5.1基线调查结果
        5.1.1卫校学生早餐状况[2]： ①早餐营养质量总的情况，有15.8% 的好，有22. 1% 的一般，有62.1% 的差；②不同人口学特征早餐营养质量比较，在住校与不住校学生之间有极显著性差异(P<0.01)（住校生早餐营养质量好者占的9.3%，一般的占22.1%，差者占68.6%；不住校生早餐营养质量好者占的34%，一般的占22%，差者占44%）；在母亲文化程度不同之间有极显著性差异(P<0.01)，母亲文化程度初中以下学生的早餐营养质量好者占的9.5%，一般的占13.1%，差者占77.4%；母亲文化程度高中以上的早餐营养质量好者占的20%，一般的占31%，差者占49%）。结果说明：早餐营养质量不理想与自己膳食习惯、母亲的文化程度和学校食堂提供的膳食密切相关。
        5.1.2医学大学生早餐知识·行为现状[3]：早餐结构分析正确率27.3%；每天就餐率73.9%，早餐营养质量比较差的高达68.6%、质量好的仅有1.3%；就餐率及早餐营养质量年级之间有差异(P<0.05)，一年级要比二三年级好；早餐食物消费频率依次顺序为谷类81.5%、奶类45%、蛋类44.7%、蔬菜27.7%、水果17.3%、豆类12.9%、肉类10.7%，奶类、蛋类、蔬菜、水果、豆类在不同生源之间有差异(P<0.05)，城市学生消费频率（依次为59?3%、52.5%、33.3%、24.7%、16.7%）高于农村学生（依次为30.1%、36.5%、21.8%、9.6%、9%）。结果说明：一至三年级医学生早餐及各类食物营养价值的有关知识欠缺，早餐结构及食物消费存在严重的不合理性，尤其农村生源学生及二三年级学生。
        5.1.3大学生中国居民膳食指南与中国居民平衡膳食宝塔知识现状[4]：中国居民膳食指南知晓率37.9%，其内容正确回答率1.6%；中国居民平衡膳食宝塔知晓率18.6%，其内容正确回答率2.2%；中国居民膳食指南知晓率在不同生源学生之间有显著性差异(P<0.05)，城市学生知晓率（43.8%）高于农村学生知晓率（31. 9%）。结果说明：大学生中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔知晓情况很不理想，大学生不能做到合理膳食，尤其农村生源学生。       5.1.4大学生营养知识o行为现状[4]：①中国居民膳食热能的主要来源知晓率不足60%；应吃的最多的食物、三餐热能适宜比例和蔬菜、水果主要提供的营养素，知晓率均不到30%；②主食与副食搭配的学生26.7%；副食荤素搭配的学生14.3%；不同生源学生副食结构有差异(P<0.05)，城市学生荤素搭配率（22.8%）高于农村学生（5.6%）；③大学生食物消费频率最低的是肉、鱼虾类，每周消费3次以上的分别有7.1%、0.9%；豆、薯类消费不理想，每周消费3次及以上的均不到一半；不同生源学生肉类、水果、奶类、豆类消费频率有极显著性差异(P<0.01)，城市学生消费频率（依次9.3%、52.5%、64.8%、48.8%）高于农村学生(5%、37.5%、43.1%、36.9%)；不同性别学生肉类、鸡蛋、消费频率有显著性差异(P<0.05)，男生消费频率（依次9.9%、60.5%），高于女生（4.7%、45.3%）。结果说明：大学生膳食营养知识欠缺，膳食结构及食物消费存在严重的不合理性，尤其农村生源学生及女生。
        5.2研究与实践结果
        5.2.1医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究结果[5]：①教育干预后授课组、对帮组、对照组营养知识及早餐质量均有极显著性差异(P<0.01)；食品消费频率薯类、肉类、蛋类、豆类有极显著性差异(P<0.01)，蔬菜有显著性差异(P<0.05)；授课组与对帮组营养知识、早餐质量及食品消费频率均无显著性差异(P>0.05)；②96%以上的学生认为可行性较好。结果说明：教育干预后授课组、对帮组不仅营养知识知晓率明显高于对照组，而且食物消费频率的合理性及早餐质量也明显好于对照组,学生对此模式认为可。故本研究取得与教师直接教育干预相同的效果，效果显著，确实可行。
        5.2.2医学生与非医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的应用实践结果：此模式应用实践结果与医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究与实践结果基本相同。
        5.2.3预试验、应用研究和回访调查结果基本同课题实施结果。
        5.2.4成果鉴定：专家鉴定意见，以医学生为枢纽学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式研究成果达到国内领先水平，该研究获山西大同市人民政府科技进步二等奖。
        6以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式推广前景广阔
        6.1研究与实践结果显示：大学生营养知识欠缺，饮食结构及食物消费存在严重的不合理性；预试验、应用研究及回访调查，医学生与非医学生“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预、医学生之间“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预与教师直接教育干预结果基本相同；学生具有完成此任务的能力和热情；此模式效果显著，学生赞同。这足以证明本模式切实可行、有效。
        6.2本模式不同于传统路线,是从学生自身不良饮食行为开始，易激起学习掌握营养知与识术和改变不好饮食行为的主动性；具有自然、可接受、针对强的特点；利用学校自然的资源，打破时间和空间限制,符合医学教育现实情况。这足以证明本模式切实可行，便于推广。
        6.3目前在我国大专院校还没有系统的营养健康教育与饮食行为干预的模式，在含有医学院的综合性院校以医学生为枢纽，进行“一帮一”结对子的形式进行营养健康教育与饮食行为干预，为以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预模式提供一个科学的思路。
鉴于上述，我们认为此模式很值得推广应用，前景广阔。
        7以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的社会经济效益无可估量
        7.1为医学院正常教学做好铺垫：本模式具有自然、可接受、针对性强的特点，对医学院来讲符合医学教育的现实情况，不仅不与正常的教学相冲突，还可充填了一年级至开食物与健康课程之间这段时间营养健康教育与饮食行为指导的空白，而且又能促进学生的求知欲为正常教学做好铺垫，同时又避免教师没有必要的重复性工作及精力的消耗和教师与学生时间的浪费。
        7.2对学校是一项投资甚微则效益甚高的强有力的营养保健措施：本模式利用学校自然的资源打破时间和空间的限制拓展营养健康教育与饮食行为干预的范围，是一项投资甚微则效益甚高的强有力营养保健措施。
        7.3对学生自身健康具有自然的终生效益：学生无需外来资源，在接受教育过程中利用自身和学校自然的资源，建立和培养良好饮食行为以致形成习惯，这对自身健康来讲具有自然的终生效益。
        7.4对推进“人人健康”具有不可估量的社会经济效益：医学的最终目的是促进健康，医学生是未来医学的栋梁，只有医学生实际参与营养健康教育，才能感悟到营养健康教育的重要意义，在实践中潜移默化地树立“健康促进第一”的医学观念，很好的去掌握促进健康的各种方法与技术，不仅使自己建立良好的饮食行为，具有完成学业及为人民服务的健壮体魄，于此同时还能增强服务的意识，形成传播保健知识的自觉行为，且逐渐向非医学生及其他健康领域渗透，形成以医学生为枢纽、以医学院为中心向其他院校及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预的链条，这将对推动“人人健康”具有不可估量的社会经济效益。
        因此，我们将在我校每届学生中进行以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式的推广，逐渐形成承上启下推动营养健康教育与饮食行为干预的惯例及自觉行为，使每个学生及时得到合理膳食指导，在循序渐进中不断总结经验逐步完善，并向其他健康领域推广渗透，为提高全校学生整体身体素质以及推进“人人健康”，强壮国民做到应尽的义务。
参考文献
[1]郑玉建主编.预防医学.北京：科学出版社，2007：147-176
[2]冯玉荣，段爱旭，范利国，等.山西省大同市卫生学校学生早餐状况.中国学校卫生.2004，25（2）：181-182
[3]范利国.大同大学医学生早餐知识、行为现状.中国学校卫生，2005，26(12)：1032-1033
[4]范利国.大同大学医学生营养知识现状.中国学校卫生，2005，26(11) ：944-945
[5]范利国. 医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究.中国学校卫生，2006，27(2) ：153-154

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